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          老年前列腺癌

            老年前列腺癌是原發于前列腺的一種惡性腫瘤,是男性泌尿生殖系常見的惡性腫瘤。在所有器官的惡性腫瘤中,前列腺癌的自然病史變化多端,因人而異,難以預料,不像其他器官的惡性腫瘤那樣都以險惡結果告終。大多數患者腫瘤可以潛伏很長時間,甚至終身不被發現。據美國統計,人群中50歲以上男性尸解前列腺癌發生率占30%,而前列腺癌臨床發病率只有1.05%,年病死率僅0.31%。用直腸指診,血清前列腺特異抗原測定和經直腸B超檢查作為篩選診斷,大約有5%可檢出前列腺癌。

          目錄
          1.老年前列腺癌的發病原因有哪些 2.老年前列腺癌容易導致什么并發癥 3.老年前列腺癌有哪些典型癥狀 4.老年前列腺癌應該如何預防 5.老年前列腺癌需要做哪些化驗檢查 6.老年前列腺癌病人的飲食宜忌 7.西醫治療老年前列腺癌的常規方法

          1老年前列腺癌的發病原因有哪些

          老年前列腺癌是怎么引起的?簡述如下:

            1、雄激素水平

            前列腺癌的病因不明,雖然自幼睪丸發育不良者幾乎無前列腺癌,前列腺癌可于睪丸切除后顯著縮小,但至今尚無客觀資料證明體內雄激素水平與前列腺癌的發生有關,同樣也無足夠證據說明前列腺增生與前列腺癌之間存在有因果關系。

            2、細胞遺傳學損傷

            近年來,越來越多的研究表明:前列腺癌的發病過程中,細胞的遺傳學損傷起著重要作用,環境因素如放射、化學物質,物理損傷所致DNA突變或其他類型異常,即原癌基因(如Ha-ras,C-erbB-2,myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丟失或突變,可在敏感細胞中產生致癌作用。

            3、其他

            性生活過度、前列腺反復感染或慢性炎癥、吸煙、工業致癌物質鎘等病因假說,均不能解釋歐美發病率高而亞洲發病率低,以及不同種族、不同地區發病率懸殊的現象。


          2老年前列腺癌容易導致什么并發癥

          老年前列腺癌常并發血尿、貧血、骨轉移癌等疾病。老年前列腺癌本身是嚴重危害老年人健康,影響老年人壽命的重癥,一定要及時治療。

          3老年前列腺癌有哪些典型癥狀

          老年前列腺癌有哪些癥狀?簡述如下:

            1、臨床癥狀

            早期前列腺癌常無癥狀,當腫瘤增大至阻塞尿路時,出現與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀,有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁,血尿并不常見,晚期出現腰痛、腿痛(神經受壓)、貧血(廣泛骨轉移)、下肢水腫(淋巴,靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無尿、尿毒癥癥狀(雙側輸尿管受壓),一些患者以轉移癥狀而就醫,而無前列腺原發癥狀。

            2、直腸指診

            直腸指診是首要的診斷步驟,檢查時要檢查前列腺大小、外形,有無不規則結節,腫塊的大小、硬度、擴展范圍及精囊情況。常規體檢時觸到前列腺增大、堅硬、結節,表面高低不平,中央溝消失,腺體固定或侵犯直腸。原發于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時才能觸及,腫瘤常堅硬如石,但差異很大,浸潤廣泛,發生間變的病灶可能較軟,與前列腺增生伴發的前列腺癌直腸指診有時不易分清。前列腺硬結的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎、前列腺結石、前列腺結核、非特異性前列腺炎和結節性前列腺增生,應小心予以鑒別。


          4老年前列腺癌應該如何預防

          老年前列腺癌如何預防?簡述如下:

            1、三級預防

            一級預防:又叫病因預防。是針對惡性腫瘤的病因和危險因素,采取有效的預防措施。從20世紀40年代以來膳食和營養因素,就成為人們嚴密注視的誘發腫瘤的焦點。減少高脂肪飲食,適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素食物,會減少前列腺癌的發生率?;瘜W預防是由Dr.Michael,Sporn始創于20世紀70年代中期,化學預防的定義就是利用天然的或合成的化合物進行藥物干預,使癌瘤在其臨床前期或早期出現癌變逆轉或抑制,從而防止浸潤癌的發生。Finasteride是一種5α還原酶抑制劑,它能阻斷睪酮逆轉成活躍的代謝物二氫睪丸酮,它在前列腺癌的發生中起到非常重要的作用。這種制劑曾被前列腺癌預防實驗組(PCPT)在美國進行了前所未有的龐大的臨床Ⅲ期實驗。衛生工作者協會進行的調查人們膳食攝入為期1年的隨診研究,發現以番茄為基礎的食物和草莓是番茄色素的主要來源(一種非原維生素A的類胡蘿卜素,有抗氧化作用),它可以降低前列腺癌發生的危險。每周用餐中加有番茄制品多于10次者,和少于1.5次的相比,發生前列腺癌的危險率恰成反比。硒是一種必需的非金屬微量元素,有抗氧化、抗增生的特性,它能誘發細胞凋亡和促分化。Clark等曾對人體中硒的作用進行了實驗研究,經過隨診觀察,可降低前列腺癌的發生率。

            二級預防:由于前列腺癌臨床前期的時間較長,50歲以上男性的發病率很高,開展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3種:物理檢查,即直腸肛指檢查——DRE;血清學檢查,即判斷血清前列腺特異性抗原——PSA的水平;影像學診斷,即經直腸超聲波檢查——TRUS。美國癌癥協會前列腺癌檢查研究計劃的資料表明,DRE的敏感性為50%,特異性為94%,有人建議50歲以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;與癌胚抗原不同,PSA僅是前列腺產生的,PSA的水平越高,它就對前列腺癌越有特異性。PSA的水平大于10ng/ml,它的特異性超過了90%。如將PSA與DRE結合,會比單用任何一種方法都好。

            三級預防:是在疾病確診后,根據老年腫瘤患者的臨床分期,體力狀況,并考慮到病人實際壽命預期是否比腫瘤病人自然壽命更長等問題,采取有效的綜合治療,以延長生存期。對晚期病人采取姑息性治療,緩解疼痛,提高病人的生活質量。

            2、危險因素及干預措施

            許多學者對與前列腺癌有關的危險因素進行研究,尚未得出肯定的結論。一般認為前列腺癌較多發生于性生活頻繁和多生育的男性,但僅個別報道有統計學上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細胞病毒曾被認為可能是致癌因素,這些都是性接觸傳染的病原體,但前列腺癌患者的配偶卻很少發生子宮頸癌。職業和環境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學致癌劑,但仍未獲得結論。有關飲食的研究提示進食過多脂肪與前列腺癌發病呈正相關。日本的一項報道提示多進綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發病率。教育程度調查發現受初等教育發病率高,受大學教育者低;早婚者發病率高,晚婚者低;有前列腺癌家族史者發病率高,可能與基因的易感性和同一生活環境有關;患者中生男孩子的較多。針對危險因素,提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛生及適度性生活,可減少老年后前列腺癌的發生。

            3、社區干預

            根據前列腺癌的流行病學,老年前列腺癌有逐年上升趨勢。腫瘤正在成為越來越大的社會問題,它是當代主要的醫療負擔之一。為了做到早期診斷、早期治療,許多國家已開展了前列腺癌的普查工作。社區衛生站有義務為高危人群,老年男性每年開展1次普查工作,做好防癌的宣傳工作,對康復期間的病人給予護理指導及治療。


          5老年前列腺癌需要做哪些化驗檢查

          老年前列腺癌應該做哪些檢查?簡述如下:

            前列腺酸性磷酸酶(PSA)是最重要的前列腺癌標記物,前列腺酸性磷酸酶敏感性較差,堿性磷酸酶增高者應注意是否有廣泛骨轉移,晚期前列腺癌壓迫雙側輸尿管可致血肌酐、尿素氮增高及CO2結合力降低。

            1、前列腺酸性磷酸酶(PAP)

            應用血清酸性磷酸酶作為前列腺癌的標記物已有40年歷史,由于酸性磷酸酶缺乏特異性,且在室溫下酶的穩定性差,24h內酶存在生物學變異,酶異常增高的意義難以確定。除前列腺癌外,許多其他器官和組織的腫瘤都可引起酸性磷酸酶增高,因此,其實用價值很受影響。

            2、前列腺特異抗原

            前列腺特異抗原(PSA)是一種只由前列腺上皮產生的酶,是一種糖蛋白,它能使精液的凝塊水解,其功能與男性生育力有關,PSA分子量約為30000,含有240個氨基酸和7%碳水化合物,它與激肽釋放酶族的蛋白酶很近似,存在于血液和精漿內,PSA是一種比PAP更敏感的標記物,但對前列腺癌的篩選診斷來說,其特異性仍不高,前列腺癌和前列腺增生癥(BPH)患者血清PSA均可增高,它是監測前列腺癌預后的重要標記物。

            3、細胞學及組織學檢查

            由于在前列腺癌患者的前列腺液中可檢出癌細胞,故可通過尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片鏡檢的方法診斷前列腺癌,通過穿刺活檢可得到病理診斷,活檢的準確性高達80%~90%。

           ?。?)經直腸B超檢查

            經直腸B超檢查是較準確的檢查方法,可以發現體積4ml以上的癌結節,腫瘤常為低回聲,單發或多發,少數回聲的腫瘤在B超檢查時不被發現,超聲檢查可準確了解腫瘤的三維圖像,并可測量腫瘤的體積。

           ?。?)前列腺活檢

            4、放射免疫顯像

            5、CT和MRI

            CT和MRI對A,B期前列腺癌的診斷無價值,這兩種檢查方法不能顯示有診斷意義的影像,更不能提供癌的生物學表現,C,D期患者可借CT和MRI檢查顯示腫瘤有無擴展至包膜外及精囊,有無壓迫輸尿管引起腎積水。

            6、X線檢查

            靜脈腎盂造影可發現晚期前列腺癌遷延膀胱,壓迫輸尿管引起腎輸尿管積水,以及雙側腎功能情況,當發生骨轉移時,可從X線平片上顯示成骨性骨質破壞,可發現病理性骨折。

            7、骨掃描

            核素全身骨掃描可比X線平片更早發現前列腺癌骨轉移,已施行根治性前列腺切除的患者,若PSA≤20ng/ml,骨掃描不會有異常發現。


          6老年前列腺癌病人的飲食宜忌

          老年得了前列腺癌后,要多注意飲食,多食魚類,因為魚類富含某種有益的脂肪酸。每天食用水果和蔬菜,并限制糖和鹽的攝入,既可預防癌癥,又可保持心臟的健康。下面給前列腺癌病人推薦幾種食療偏方。

            1、泥鰍魚燉豆腐

            可選用活泥鰍魚,鮮豆腐,鹽、姜、味精各適量。制作時,先將泥鰍魚剖開,去鰓及內臟,洗凈,然后放入燉盅內,加上食鹽、生姜、清水各適量。先用武火燒開后,再用文火清燉至五成熟,然后加入豆腐塊于燉盅內,再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛,加味料即可佐餐食用。

            2、白玉蘭豬瘦肉湯

            每次可選用鮮白玉蘭,鮮豬瘦肉。制作時,先將豬瘦肉血污洗凈,切成塊狀。白玉蘭用清水沖洗,然后將以上兩物同放入沙鍋內,加進適量清水,用中火煲湯。湯成后,以食鹽少許調味,飲湯食肉。

            3、栗子燉烏雞

            將烏雞去腸雜、毛,切塊,與栗子仁、海馬及鹽、姜同放鍋內,加水適量蒸熟。分2~3次吃完。補益脾腎,適用于前列腺癌患者。


          7西醫治療老年前列腺癌的常規方法

          老年前列腺癌的治療方法簡述如下:

            一、治療

            前列腺癌治療方案的選擇,參照確診時患者的年齡、瘤期、瘤級、腫瘤體積、臨床癥狀、并發癥及伴發癥,做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術、激素、化療、放療以及免疫治療等。

            1、外科手術:凡腫瘤局限于前列腺內,無轉移者或患者一般情況良好者可行手術切除。

            (1)前列腺癌根治術:手術范圍包括前列腺腺體及其包膜,有報道術后15年無復發,存活率為50.9%。適用于A、B期,并配合用內分泌治療。

            (2)盆腔淋巴結切除術:B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根據病情及一般狀況可與前列腺癌根治術聯合采用,并配合放療及內分泌治療。

            (3)經尿道前列腺切除:主要用于解除膀胱頸部梗阻,如活檢證實有殘存癌組織,應做根治性前列腺癌摘除。

            2、放療:對A、B、C期病變有肯定療效,已成為治療前列腺癌的主要手段。用于術前、術后或與化療、內分泌治療聯合應用。晚期不能手術患者可采用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經統計治療后5年生存率B期為75%,C期為55%。

            3、核素治療:核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉移患者骨痛治療。放射性核素內照射治療通過核素植入到前列腺癌處,通過其標記物所發射出的射線很短的β粒子或α粒子,對病灶進行集中照射,局部產生足夠的電離輻射生物效應,達到抑制或破壞病變組織的目的。

            4、冷凍治療:冷凍治療的機制為利用低溫冷凍腫瘤組織,使組織產生生理或代謝抑制,繼而發生結構破壞,腫瘤組織變性壞死,達臨床治愈目的。它和前列腺癌根治術局部放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的局部治療方法。

            5、內分泌治療:前列腺是一種雄性激素依賴性器官,大多數前列腺癌生長依賴雄激素刺激,因此減低體內雄激素的產生及雄激素的作用,可使大多數Ⅲ,Ⅳ期前列腺癌患者中不能手術或骨及其他器官轉移者,采用內分泌治療有一定療效。

            6、化學治療:內分泌治療失敗后,可選用單藥或聯合化療。許多隨機分組研究認為單藥或聯合化療之間并無明顯差別。

            7、擇優方案:手術及內分泌治療。

            8、康復治療臨床分期及病理分級是影響預后的主要原因,有淋巴結轉移者的預后很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70%;Ⅲ期患者的5年生存率為50%;Ⅳ期5年生存率為25%。同一期間細胞分化好的預后較好。

            二、預后

            前列腺癌的預后與其分級、分期的關系極大。由于近年來新的診斷技術不斷出現,在治療上新的藥物、新的療法不斷產生,故前列腺癌的預后較以前有很大的提高。有資料表明,在A期的患者,尤其是A1期,其治療與否對生存率并不產生影響,而對B、C、D期的進展性前列腺癌,如予以積極治療,則生存率可有很大的提高。


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